各省轄市人民政府，濟(jì)源示范區(qū)、航空港區(qū)管委會(huì)，省人民政府各部門：
《加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
河南省人民政府辦公廳
2023年10月1日
加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管
實(shí)施方案
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署及省委、省政府工作要求，構(gòu)筑醫(yī)療保障基金（以下簡稱醫(yī)保基金）安全堅(jiān)固防線，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作重要指示批示，踐行以人民為中心發(fā)展思想，壓緊壓實(shí)各方監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)依法行政，推行服務(wù)型行政執(zhí)法，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法力度，綜合運(yùn)用多種監(jiān)管方式，健全基金監(jiān)管制度，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾根本利益。
二、開展常態(tài)化監(jiān)管
?。ㄒ唬┩七M(jìn)飛行檢查常態(tài)化。省級醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門要聯(lián)合開展飛行檢查，按照“雙隨機(jī)、一公開”要求確定被檢查對象，制定并公開飛行檢查方案。細(xì)化工作流程，做好后續(xù)處置和整改落實(shí)工作，定期公布檢查結(jié)果，曝光典型案例。將基金使用效能情況、藥品耗材集中帶量采購政策執(zhí)行情況等納入飛行檢查內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)保制度改革協(xié)調(diào)、平穩(wěn)推進(jìn)。發(fā)揮飛行檢查帶動(dòng)引領(lǐng)作用，拓展飛行檢查成效，聚焦普遍性、典型性、頑固性、復(fù)雜性違法違規(guī)問題，及時(shí)匯總更新飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題清單，為完善醫(yī)保政策、強(qiáng)化日常監(jiān)管、防范發(fā)生系統(tǒng)性問題提供參考借鑒。（省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局等部門和各市、縣級政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ǘ┩七M(jìn)專項(xiàng)整治常態(tài)化。發(fā)揮各級醫(yī)保、公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、審計(jì)等部門職能作用和專業(yè)優(yōu)勢，常態(tài)化開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為，依托省數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析，強(qiáng)化案件線索通報(bào)，完善行刑銜接機(jī)制，健全重大案件同步上案和掛牌督辦等制度，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，形成一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮綜合監(jiān)管合力。推動(dòng)專項(xiàng)整治工作成果轉(zhuǎn)化為管用有效的查辦經(jīng)驗(yàn)及監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保待遇及支付政策，建立健全相關(guān)機(jī)制。（省公安廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、審計(jì)廳、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、行政審批政務(wù)信息管理局等部門和各市、縣級政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）推進(jìn)日常監(jiān)管常態(tài)化。制定統(tǒng)一明確的監(jiān)督檢查事項(xiàng)清單、檢查工作指南等，提高日常監(jiān)管規(guī)范化水平。合理制定并嚴(yán)格執(zhí)行年度監(jiān)督檢查計(jì)劃，加強(qiáng)對數(shù)據(jù)指標(biāo)異常定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查，對上級部門交辦、同級部門轉(zhuǎn)辦的問題線索，舉報(bào)投訴涉及的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保部門根據(jù)工作需要，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、審計(jì)等相關(guān)部門開展現(xiàn)場核查，依法依規(guī)予以處理。強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦支付環(huán)節(jié)全量費(fèi)用審核，做到日常核查全覆蓋。（省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、審計(jì)廳、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局等部門和各市、縣級政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
?。ㄋ模┩七M(jìn)智能監(jiān)控常態(tài)化。依托省醫(yī)保信息平臺(tái)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)管，強(qiáng)化行政檢查和執(zhí)法全流程指揮平臺(tái)應(yīng)用，加快推進(jìn)智能審核、智能場景監(jiān)控、大數(shù)據(jù)反欺詐“三位一體”智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全流程、全場景、全領(lǐng)域智能監(jiān)控，提升精準(zhǔn)化、智能化水平。加快醫(yī)保基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫上線應(yīng)用，動(dòng)態(tài)調(diào)整智能監(jiān)管規(guī)則，不斷提升智能監(jiān)控效能。加快推行大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管，構(gòu)建務(wù)實(shí)管用的大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)測模型，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，掌握欺詐騙保行為規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確鎖定違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋槍π詫?shí)施宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊。（省醫(yī)保局、行政審批政務(wù)信息管理局等部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管與社會(huì)輿論監(jiān)督的良性互動(dòng)。依托全國醫(yī)?；鹋e報(bào)投訴管理系統(tǒng)，暢通投訴渠道，合理配置權(quán)限，規(guī)范處置流程，嚴(yán)格核查處理。嚴(yán)格落實(shí)《河南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金。常態(tài)化開展宣傳工作，及時(shí)組織學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)，注重發(fā)現(xiàn)和宣傳安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬恼娴湫?，發(fā)揮正向激勵(lì)作用。持續(xù)開展反面典型案例曝光，強(qiáng)化警示震懾。完善社會(huì)監(jiān)督員制度，廣泛聽取意見建議，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道。探索完善醫(yī)?；鹗褂们闆r向社會(huì)公示制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公開醫(yī)保基金收入、支出、結(jié)余等情況；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要及時(shí)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。（省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局等部門和各市、縣級政府按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、健全制度機(jī)制
?。ㄒ唬┩晟票O(jiān)管制度機(jī)制。進(jìn)一步完善以上查下、交叉互查工作機(jī)制，破解監(jiān)管難題，提升監(jiān)管效能。建立抽查復(fù)查、提級查辦、倒查追責(zé)工作制度，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。根據(jù)違法違規(guī)情形，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等多種手段分類處置。對存在主觀故意、影響惡劣的欺詐騙保行為，依法從嚴(yán)從重查處，同時(shí)加強(qiáng)協(xié)議處理與行政處罰、刑事處罰的有效銜接。建立健全激勵(lì)與約束并重的監(jiān)管機(jī)制，充分激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)生動(dòng)力。
?。ǘ┩晟茀f(xié)同監(jiān)管機(jī)制。依托“河南鏈”線上平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保部門與公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門的貫通協(xié)調(diào)，推進(jìn)信息互聯(lián)互通、共享共治共用，實(shí)現(xiàn)部門間線索互移、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、結(jié)果互通。運(yùn)用大數(shù)據(jù)聚類分析和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，加強(qiáng)類案研判和模型研發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處跨專業(yè)、跨部門、跨領(lǐng)域的涉及醫(yī)保基金使用的違法違規(guī)案件。加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法事前、事中、事后有效銜接，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為。加強(qiáng)醫(yī)保部門與法院、檢察院和公安等部門會(huì)商研究，及時(shí)解決調(diào)查取證和法律適用難題。落實(shí)行紀(jì)銜接機(jī)制，及時(shí)將涉嫌違紀(jì)和職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化震懾效應(yīng)。
（三）完善信用管理制度。科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)保領(lǐng)域信用評價(jià)指標(biāo)，參考省公共信用綜合評價(jià)結(jié)果，逐步推行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、參保人員等信用主體分級分類管理。根據(jù)信用評級實(shí)行差別化管理，對失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過協(xié)議管理在資金結(jié)算等方面采取懲戒措施，對相關(guān)責(zé)任人員可按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格；對失信醫(yī)藥企業(yè)，可按照規(guī)定在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、價(jià)格招采信用評價(jià)、醫(yī)藥集中采購、掛網(wǎng)資格等方面采取處置措施；對失信參保人員，可按照規(guī)定采取暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施。探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管告知承諾制，將履行承諾情況、醫(yī)保領(lǐng)域信用評價(jià)結(jié)果、失信聯(lián)合懲戒對象名單等信息納入“信用河南”平臺(tái)，強(qiáng)化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。完善信用修復(fù)、異議申訴等機(jī)制，維護(hù)信用主體合法權(quán)益。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，強(qiáng)化自我約束、自我管理。
?。ㄋ模┙惖鼐歪t(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機(jī)制。創(chuàng)新方式方法，完善異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度和跨區(qū)域工作機(jī)制，健全就醫(yī)地牽頭、參保地協(xié)助的監(jiān)管責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，將異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用納入就醫(yī)地日常審核和稽核檢查內(nèi)容。加強(qiáng)區(qū)域合作，建立就醫(yī)地與參保地跨區(qū)域基金監(jiān)管聯(lián)合檢查、異地協(xié)查、問題線索橫向移送、異地就醫(yī)違規(guī)問題協(xié)同處理等工作機(jī)制。建立異地就醫(yī)基金監(jiān)管激勵(lì)約束機(jī)制，將異地就醫(yī)監(jiān)管情況納入綜合評價(jià)和績效考評指標(biāo)體系，考評結(jié)果與能力提升資金分配等掛鉤。各級醫(yī)保部門要將異地就醫(yī)作為飛行檢查、抽查檢查等工作的重點(diǎn)；各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)費(fèi)用審核、監(jiān)督，防范異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。
（五）完善重大事項(xiàng)處置機(jī)制。各級醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組要發(fā)揮牽頭抓總、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，及時(shí)防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)隱患。各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)日常監(jiān)管信息收集、報(bào)送，做好預(yù)警監(jiān)測和研判工作，完善處置工作流程及應(yīng)對預(yù)案，加強(qiáng)針對性培訓(xùn)、演練，提升應(yīng)對重大事項(xiàng)能力。對醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策落實(shí)不到位、醫(yī)?；鸨O(jiān)管出現(xiàn)嚴(yán)重問題或存在重大風(fēng)險(xiǎn)隱患的醫(yī)保部門及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保局要采取函詢或約談等方式督促指導(dǎo)其嚴(yán)格履行相關(guān)責(zé)任，抓好問題整改落實(shí)。
四、壓實(shí)工作責(zé)任
（一）強(qiáng)化醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任。各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)對本級及所屬行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履行和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控等方面的監(jiān)督檢查，督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范開展業(yè)務(wù)。加強(qiáng)對承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，提升基金結(jié)算賠付效能。強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用以及參保人員醫(yī)?；鹗褂们闆r等方面的監(jiān)督檢查。省醫(yī)保局負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)全省范圍內(nèi)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，聚集重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)內(nèi)容、重點(diǎn)行為開展專項(xiàng)檢查、飛行檢查等。市、縣級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)落實(shí)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查、抽查檢查等。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部全流程管理；提高日常審核能力，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)和參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的審核；通過全省醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行全面審核，對違規(guī)使用醫(yī)?；鸬挠枰跃芨?。對協(xié)議期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策情況，以及參保人員享受醫(yī)保待遇情況進(jìn)行核查。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的考核，主要包括內(nèi)控管理、集中帶量采購、信息系統(tǒng)管理、日常管理、違規(guī)行為查處等情況。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常審核、稽核檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為金額較大的，或作出中止、解除醫(yī)保協(xié)議等處理的，要及時(shí)向同級醫(yī)保部門報(bào)告；發(fā)現(xiàn)或接收的問題線索應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保部門處理的，要及時(shí)移交處理。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省醫(yī)?；藰I(yè)務(wù)以及省直定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策、協(xié)議等情況的日常監(jiān)測、核查等工作。市、縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級管理的原則，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策、協(xié)議等情況的日常監(jiān)測和協(xié)議期內(nèi)的審核檢查等工作。
?。ㄈ?qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要建立健全與醫(yī)保基金使用相關(guān)的醫(yī)保服務(wù)、人力資源、價(jià)格、信息、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理制度，合理、規(guī)范使用醫(yī)?；?，明確專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂霉芾砉ぷ?，組織開展醫(yī)保基金相關(guān)政策法規(guī)宣傳培訓(xùn)、典型案例警示教育，及時(shí)開展自查自糾，配合醫(yī)保部門審核和監(jiān)督檢查工作；加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范管理，落實(shí)合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)要求，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗(yàn)、醫(yī)保目錄適用認(rèn)定、記錄和檢查檢驗(yàn)報(bào)告存檔等工作。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格考評制度，制度化落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，開展醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)，落實(shí)醫(yī)保信用承諾制度。堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不正之風(fēng)，積極推進(jìn)清廉醫(yī)院創(chuàng)建行動(dòng)。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)內(nèi)部管理責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾?。緊密型縣域醫(yī)共體要建立牽頭單位主要負(fù)責(zé)、成員單位共同參與、職能部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、信息技術(shù)有效支撐的管理制度，切實(shí)提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
（四）強(qiáng)化行業(yè)部門主管責(zé)任。各級衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、審計(jì)等部門要按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》（豫政辦〔2021〕34號）要求，結(jié)合自身工作職責(zé)落實(shí)相關(guān)監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)厲查處；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保政策執(zhí)行情況以及醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)；市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查，市場監(jiān)管部門、藥監(jiān)部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營行為，治理亂收費(fèi)現(xiàn)象，切實(shí)維護(hù)參保人權(quán)益。對未納入醫(yī)保協(xié)議管理但其行為與醫(yī)保基金使用密切相關(guān)、影響基金合理使用的機(jī)構(gòu)，要按照“誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管”的原則，落實(shí)行業(yè)監(jiān)管責(zé)任。
?。ㄎ澹?qiáng)化政府屬地監(jiān)管責(zé)任。各級政府對本行政區(qū)域醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，要在基金監(jiān)管法治建設(shè)、行政執(zhí)法、信息共享等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，將基金監(jiān)管納入年度綜合考評體系，統(tǒng)籌資源形成監(jiān)管合力。健全醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管機(jī)制和執(zhí)法體制，組織督促相關(guān)部門和下級政府認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，積極推進(jìn)跨部門綜合監(jiān)管。將醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。
五、強(qiáng)化組織保障
（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管的重要意義，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化職責(zé)分工，完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，合力做好醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作。各級醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮職能作用，及時(shí)協(xié)調(diào)解決監(jiān)管工作中的重大問題，為醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管提供保障。
（二）強(qiáng)化法治保障。全面推行行政執(zhí)法責(zé)任制，推進(jìn)行政執(zhí)法崗責(zé)體系建設(shè),嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。加大行政執(zhí)法指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督力度，開展醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷評查,嚴(yán)格落實(shí)重大行政處罰備案審查制度。深入推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法，推行行政相對人法律風(fēng)險(xiǎn)防控與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用相結(jié)合的新型監(jiān)管模式，充分發(fā)揮行政指導(dǎo)和醫(yī)保協(xié)議管理作用，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)使用醫(yī)保基金。
（三）嚴(yán)格責(zé)任追究?？h級以上政府要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，對監(jiān)管不力、執(zhí)法不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)?；鸢踩嬖谥卮箫L(fēng)險(xiǎn)隱患或造成嚴(yán)重后果的，以及在監(jiān)管工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。各級醫(yī)保部門要健全醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價(jià)制度，定期通報(bào)基金監(jiān)管工作進(jìn)展情況。積極探索建立責(zé)任追究、盡職免責(zé)事項(xiàng)清單，細(xì)化追責(zé)免責(zé)情形，做好容錯(cuò)糾錯(cuò)工作。
?。ㄋ模┨嵘O(jiān)管能力。各地、各有關(guān)部門要加大人員、車輛、裝備、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等方面的支持力度，為推進(jìn)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管提供有力支撐。常態(tài)化開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立健全考核獎(jiǎng)懲、交叉輪崗、崗位晉升等各項(xiàng)制度，著力建設(shè)政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬、紀(jì)律嚴(yán)的復(fù)合型監(jiān)管隊(duì)伍，不斷提升監(jiān)管法治化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。
（五）加強(qiáng)宣傳教育。充分利用各類媒體平臺(tái)，采取多種形式加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，凝聚社會(huì)共識。持續(xù)開展集中宣傳月活動(dòng)，聚焦打擊欺詐騙保等相關(guān)主題，常態(tài)化開展維護(hù)醫(yī)?；鸢踩麄鹘逃?，營造良好社會(huì)輿論氛圍。